射精是男性在性生活中达到高潮的重要标志。
正常的射精生理过程分为精液泄入后尿道口、尿道内口（即膀胱颈）关闭以及后尿道的精液向前射出体外三个过程。
正常性生活时，膀胱颈部在神经系统的控制下，会在一瞬间紧密地关闭，其目的主要有两个：
一是防止精液逆行进入膀胱；二是增加后尿道部位的压力，使尿道内产生一个高压，有助于精液喷射出尿道外。
任何干扰膀胱颈的解剖功能或阻断下泌尿道的交感神经，均可造成膀胱颈和尿道内括约肌的功能失调，从而导致逆行射精的状况。
逆行射精是指男性性欲正常、阴茎勃起正常，能够进行性爱，有射精动作和高潮感受，却无（或仅有一点）精液从尿道口排出。
性爱后尿液沉渣化验，可见大量的精子。
逆行射精在临床上并不常见，中国男性的发病率约为1%~4%。它是引起男性不育的原因之一，占不育人群的0.3%~2.0%。
在无精子症病人中比例高达18%，多数患者以不育前来就诊，治疗目的主要为恢复患者的顺行射精功能和治疗不育，辅助受精。
本期内容就其发病的原因、诊断以及规范治疗做详细讲解，以帮助广大男性认识和了解该疾病，从而能够从容应对逆行射精问题。
01、逆行射精的原因导致逆行射精的原因主要有两类：一是器质性因素；二是药物性因素，其具体原因包括：
1、先天性疾病
先天性疾病包括先天性宽膀胱颈、尿道瓣膜症、膀胱憩膜症、膀胱憩室等引起的尿道内口括约肌功能失调而致逆行射精。先天性脊柱裂影响了下泌尿道交感神经功能而致逆行射精。
2、手术损伤
在做尿道、前列腺、膀胱手术时损伤了膀胱颈及神经末梢。另外直肠癌切除术、盆腔淋巴结清扫术、腹主动脉瘤切除术均可造成逆行射精。
例如，宋永胜等报道前列腺增生患者经尿道前列腺摘除术后逆行射精的发生率高达66%。
3、尿道病变
严重的外伤性尿道狭窄或炎症性尿道狭窄，也可因长期排尿梗阻引起尿道内口括约肌无张力或扩张，导致精液逆流。
4、其他疾病影响
无巨大膀胱结石病人长期持续用力排尿，可引起膀胱括约肌功能过度代偿，最终丧失收缩能力。脊髓损伤造成膀胱括约肌交感神经供应中断。糖尿病引起自主神经病变而影响膀胱颈的关闭，亦可造成逆行射精。
5、药物因素
抗精神病药物、抗高血压药物等。肾上腺素能受体阻滞剂可阻断交感神经的功能引起逆行射精。
02、逆行射精的诊断逆行射精的诊断分为三个步骤，包括询问病史和症状、尿液检查以及明确具体病因等。
首先根据病史：若在性爱时有性高潮，有射精感觉但无精液从尿道外口射出或排出精液极少者，应怀疑存在逆行射精的可能。
然后尿液检查：在性爱或自慰后立即做尿液检查，若尿液中发现有大量精子，即可诊断为逆行射精。
最后明确病因：为了进一步明确病因，可做X线膀胱造影检查，可显示尿道内口扩大；还可做膀胱镜检查，可发现膀胱颈口松弛、扩大，精阜与膀胱颈的距离缩短。
（膀胱镜检查在完成这一系列的步骤之后，就可以根据检查结果采用针对性的治疗方式了。
03、逆行射精的规范治疗治疗逆行射精的方法很多，可根据病因选择药物治疗、手术治疗、收集尿液中的精子做辅助生育治疗、中医治疗等方法，也可几种方法联合应用。
1、药物治疗
药物治疗有肾上腺素能兴奋剂和抗胆碱能药两种类型可供选择。
肾上腺素能兴奋剂：因膀胱肌肉受交感神经的控制，有α受体，因而用α肾上腺素能兴奋剂兴奋其受体，可增强内括约肌的收缩力而成功地纠正逆行射精。常用的药物有左旋多巴、甲氧胺福林、盐酸麻黄碱等。
抗胆碱能药物：能降低副交感神经的兴奋性，相对增强膀胱颈部括约肌的张力。常用的药物有澳苯吡胺、吡丙胺等。
2、手术治疗
膀胱颈重建，膀胱颈旁吊带植入术，手术的目的是为使松弛而扩大的膀胱颈口紧缩，重建括约肌，恢复顺行射精。
3、收集尿液中的精子做辅助生育治疗
这是治疗因逆行射精而引起的男性不育应用最广泛、受孕成功率最高的方法。
但是，由于尿液的低渗性和低pH对精子的活率和活动力有明显的损害作用。因此，必须尽可能地减少精液与尿液的接触时间。
根据收集到的精子的数量、活率、活动力、畸形率等参数。选择人工授精、IVF-ET或ICSI辅助生殖技术。必要时可以选择附睾睾丸穿刺取精做ICSI辅助生育治疗。
4、中医治疗
中医学认为逆行射精的病位在肾、肝、膀胱、精室。病因为肝郁、湿热、痰湿、瘀血、肾虚。
基本病机为精道不通，或肾气固摄无权，肾精藏泄失常，膀胱开合失度，精液不循常道排泄。
治疗则以通畅气机精道，补肾固脬为基本原则，在四诊合参的基础上进行中医辨证施治。治疗方式包括中药和针灸疗法等。
04、丁丁小结逆行射精临床比较少见，常因不育来就诊，近年来发病率有所上升。
我们要了解其病因减少甚至避免医源性因素导致的逆行射精。
对于已经出现的逆行射精，要根据其病因应用一种或多种方法实现标本兼治。对于特发性（原因不明）逆行射精有待进一步研究以明确其病因。
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